Gopal y Jiménez presentan proyecto de ley para abordar auditorías de seguros y pago de reclamos para proveedores de atención médica durante pandemia

La legislación del Senado y la Asamblea altera los requisitos administrativos estándar en respuesta al aumento de la actividad en los hospitales debido a COVID-19

Trenton – En un esfuerzo por aliviar la carga de trabajo de los proveedores de atención médica abrumados por los pacientes con COVID-19 durante esta pandemia, el Senador Vin Gopal y la asambleísta Angélica Jiménez patrocinan proyectos de ley en la Legislatura para aminorar algunas de las tareas administrativas habituales requeridas por las compañías de seguros de salud y garantizar el pago de ciertos reclamos médicos. La legislación fue presentada en la Asamblea el viernes y en el Senado el lunes.

Según el proyecto de ley (A-4005 / S-2431), las auditorías de seguros de salud y las actividades relacionadas con la auditoría se suspenderían durante el estado actual de emergencia y durante 90 días después de su conclusión. Como tal, Medicaid y otras aseguradoras de salud en el estado no podrían auditar a los proveedores sobre la necesidad médica de los servicios, el nivel de atención, la codificación de diagnóstico y más.

El propósito de la legislación es hacer que sea más fácil para los empleados del hospital abrumados con un gran número de casos de COVID-19 brindar atención a sus pacientes sin dedicar tanto tiempo para el papeleo administrativo y las auditorías normalmente requeridas por las aseguradoras de salud.

“En este momento, miles de pacientes y familias luchan por cuidar a sus familiares y seres queridos, en un momento en que los hospitales también luchan por mantener suficiente personal para atender el repentino incremento de pacientes con coronavirus positivos”, dijo el Senador Gopal (D -Rama larga). “Es irracional e inhumano esperar que estas familias y hospitales gasten recursos preciosos para hacer frente a trámites burocráticos y costosas denegaciones de seguros cuando nuestro estado está haciendo todo lo posible para detener este virus”.

El proyecto de ley también requiere que las aseguradoras de salud suspendan las denegaciones administrativas y técnicas de reclamos durante el estado de emergencia. Además, exige que no se puedan denegar retroactivamente las reclamaciones por servicios médicamente necesarios relacionados con COVID-19 o cualquier departamento de emergencias y servicios para pacientes hospitalizados proporcionados por hospitales durante el estado de emergencia.

“Los proveedores de atención médica están más ocupados que nunca enmedio de esta pandemia”, dijo la Asambleísta Jiménez (Demócrata de Bergen, Hudson). “Con los continuos esfuerzos para combatir la propagación de una nueva enfermedad peligrosa y salvar las vidas de los miles de residentes hospitalizados con COVID-19, estos profesionales que trabajan duro no tienen tiempo para auditorías. Deben ser capaces de proporcionar atención que los pacientes necesitan cuando la necesitan, sin preocuparse por completar documentos adicionales o que se les niegue un reclamo”.

“Cuando este estado de emergencia llegue a su fin, no podemos dejar que los pacientes quiebren solo porque un tratamiento que creían que salvaba la vida no cumplía con los estándares de una compañía de seguros para combatir COVID-19”, dijo Gopal. “Necesitamos todas las manos en cubierta, lo que significa que no podemos darnos el lujo de jugar según las reglas normales de la burocracia y los negocios habituales. Si alguien está enfermo, su compañía de seguros debe pagar su tratamiento, sin excusas “.

Varias organizaciones apoyan el proyecto de ley, incluida la Asociación de Hospitales de New Jersey (NJHA) y la Sociedad Médica de New Jersey (MSNJ).

“Nuestros proveedores de atención médica y sus equipos han estado en primera línea durante esta crisis de COVID-19 para brindar atención de calidad a nuestros pacientes, tanto COVID como no COVID”, dijo el Vicepresidente de Política y Relaciones Gubernamentales de NJHA, Neil Eicher. “Han brindado la atención; ahora necesitamos compañías de seguros de salud para asegurarnos que brinden la cobertura y pagos puntuales a nuestros proveedores, sin negaciones y auditorías innecesarias de los servicios prestados a los pacientes durante esta crisis. Agradecemos a los patrocinadores por su liderazgo en este tema.”

“La pandemia de COVID-19 ha planteado varios desafíos a los médicos en todo New Jersey, ya que han necesitado ajustar sus prácticas y operaciones en consecuencia para proporcionar la más alta calidad de atención mientras luchan en la primera línea de esta crisis”, dijo el CEO de MSNJ, Larry Downs, “Durante estos tiempos de incertidumbre, contar con medidas como esta garantizará que los médicos puedan mantener su enfoque únicamente en brindar la atención más oportuna y óptima a sus pacientes sin tener que cargar con tareas administrativas que los obstaculicen”.

Ambos patrocinadores se comprometen a trabajar con las partes relevantes, incluidas las aseguradoras de salud, para avanzar en la legislación justa y responsable.